Исправление прикуса лечением дисфункции височно челюстного сустава

Нарушение прикуса может приводить к различным проявлениям:

• боль в шее,
• головная боль,
• хрупкость зубов,
• щелкание при закрывании (открывании) рта
• и другие всевозможные симптомы.

Если верить статистике, то 65% головных болей связано с эти. Всего же более 80% людей на земле имеют проблемы и нарушения прикуса. Мало того, неправильное положение нижней челюсти приводит к искривлению позвоночника.

Лечение жевательной мышцы - один из путей решения проблемы с неправильным прикусом.

Нейромышечная (функциональная) стоматология - это раздел стоматологии, который при лечении учитывает состояние зубочелюстной системы в целом. Врач, использующий принципы нейромышечной стоматологии не только достигает оптимального эстетического результата, но и восстанавливает правильные взаимоотношения между зубами верхней и нижней челюсти на основе гармонии основных факторов, определяющих правильный прикус: зубов, мышц и суставов.

Фото №1 Более 80% людей имеют те или иные нарушения прикуса. Прикус, или окклюзия, это взаимоотношение зубных рядов и челюстей при плотном и полном смыкании зубов верхней и нижней челюстей.

Рисунок №2 Нарушения прикуса часто сочетается с неправильным положением нижней челюсти. В большинстве случаев нижняя челюсть смещена кзади и кверху по сравнению с нормальным физиологическим положением.

Рисунок №3 При этом, во время открывания и закрывания рта нижняя челюсть перемещается по неправильной привычной траектории, которая также отличается от физиологической. Это может вызывать перенапряжение и спазм жевательной мускулатуры, смещение шейных позвонков и влиять на общее состояние вашего здоровья.

До недавнего времени большинство стоматологических процедур проводились в привычном прикусе пациента. Такое лечение часто приносит хорошие результаты, поскольку наш организм адаптируется к неидеальной окклюзии. Тем не менее, на практике подобное лечение не всегда приводит к хорошему функциональному и эстетическому результату. Частые сколы естественных зубов, их стираемость и подвижность, отломы коронок и реставраций, неудобство при жевании, головные боли и боли в шее, щелчки в челюстных суставах могут быть связаны с тем, что лечение было проведено в привычной (патологической) окклюзии.

Активно развивающаяся нейромышечная стоматология не рассматривает привычный прикус как изначально правильный.

В основе нейромышечной стоматологии лежит представление о том, что положение и функционирование нижней челюсти зависит от состояния всех компонентов зубочелюстной системы - зубов, мышц и суставов. Нейромышечная стоматология стремится к созданию гармоничной взаимосвязи этих трех составляющих, которая определяется как нейромышечная окклюзия.

Обычно мы не задумываемся о том, как двигается наша челюсть. Большинство людей, говоря о прикусе, подразумевает зубы. Но, как упоминалось выше, прикус – это целая система, контролирующая положение челюсти. Вот ее составляющие и их роль:

Роль мышц
 

Рисунок №4 Открывание, закрывание рта, жевание и глотание происходит благодаря работе большого количества мышц.

Открывание рта обеспечивают мышцы, располагающиеся в области шеи. Мышцы, удерживающие нижнюю челюсть, находятся позади челюсти и проходят под щеками к лобной и заушной областям.

Самые мощные мышцы, отвечающие за жевание, расположены в щечной области.

Рисунок №5 Наш организм стремится осуществлять все функции с наибольшей рациональностью и наименьшей затратой энергии. Поэтому в норме жевательные мышцы удерживают челюсть в положении, при котором зубы на 1-2 мм разобщены.

Рисунок №6 Из этого рационального положения нижняя челюсть сотни раз в день перемещается до смыкания зубов для осуществления глотания.

Все это происходит подсознательно. Наш мозг «запрограммирован» на процесс, который называется проприоцепция.

При правильном прикусе и положении челюсти в состоянии покоя большинство мышц находится в расслабленном состоянии.

Если Ваши зубы смыкаются не совсем правильно, мышцы могут приспосабливаться к этому, заставляя челюсть закрываться по траектории, вызывающей чрезмерное напряжение, спазм и со временем усталость мышц.

При этом положение физиологического покоя нижней челюсти (когда зубы не сомкнуты) не сопровождается расслаблением мышц, как это должно быть при нормальной окклюзии, а наоборот, приводит к их постоянному напряжению.

Роль суставов
 

Рисунок №7 Нижняя челюсть двигается благодаря суставам. называемым височнонижнечелюстными суставами, или ВНЧС.

Представьте сустав как мяч в корзине – суставная головка (мяч) двигается в углублении черепа (корзине). Между ними находится мягкотканная прослойка (суставной диск).

Положение суставной головки (мыщелка) в соответствующем углублении черепа (ямке) во многом определяется прикусом (окклюзией) – положением, где мышцы удерживают челюсть.

Рисунок №8 Если система сбалансирована, мыщелки расположены в центре суставной ямки и диск, находясь между суставной головкой и суставной ямкой, свободно двигается в суставе при открывании и закрывании рта.

Рисунок №9 Если жевательные мышцы приспосабливаются к неправильному положению челюсти, они могут удерживать головку сустава в смещенном положении, негативно влияя на ее функцию. Часто это приводит к смещению суставного диска, что препятствует нормальному его движению в суставе до того момента, пока он полностью не переместится в нормальное положение при открывании рта. Когда это происходит, возникает щелчок.

Интенсивность щелчка может варьироваться от едва осязаемой вибрации до очень громкого звука.

Этот звук часто является признаком ненормальной функции сустава, который в свою очередь, может быть связан с неправильным прикусом.

Роль осанки
 

Осанка также играет значительную роль в окклюзии. Нижнюю челюсть и нижние конечности можно считать взаимозависимыми частями скелетной системы человека. Если какая-либо из этих частей подвергается негативному влиянию, это может отразиться и на других частях скелета.

Проверим это, слегка сомкнув зубы. Обратите внимание на то, какие зубы сомкнулись первыми. Затем максимально откиньте голову назад и сомкните зубы еще раз. Не удивляйтесь, если на этот раз первый контакт придется на другие зубы. Изменяя положение головы, Вы тем самым влияете на баланс всей скелетной системы (и на Ваш прикус в частности).

То же самое происходит, когда Вам ставят пломбу. Лежа в стоматологическом кресле под анестезией кажется, что пломба не мешает. Но после того, как действие анестезии заканчивается, и Вы встаете с кресла, Вы замечаете, что пломба выше, чем остальные зубы. Вот почему в нейромышечной стоматологии прикус оценивают в положении сидя – положении, в котором обычно находится ваша челюсть. Если оценивать прикус в положении сидя, откинувшись назад, челюсть также смещается кзади. Такое положение отличается от обычного.

Фото №10,11 В эксперименте на крысах была изготовлена завышающая пломба на один боковой зуб с правой стороны. Через неделю peнтгенологическое обследование выявило деформацию всего позвоночника. После выравнивания окклюзии изготовлением пломбы на боковой зуб слева, форма позвоночника восстановилась.

Рисунок №12 Поскольку существует непосредственная связь между всеми частями скелетно-мышечной системы, несомненно, положение головы оказывает влияние на окклюзию, и может вызывать напряжение мышц шеи и спины.

Рисунок №13 При смещении нижней челюсти назад в результате аномалии прикуса в детстве или стираемости зубов со временем, шея перемещается вперед, и голова запрокидывается назад. Это, в свою очередь, значительно увеличивает нагрузку на мышцы шеи плечевого пояса. Поэтому у большинства людей с передним положением головы возникают боли в шейном отделе или напряжение мышц шеи.

Рисунок №14, 15 Часто смещение нижней челюсти при неправильном прикусе сопровождается ротацией первого и второго шейного позвонков, что ведет к выраженной деформации всего шейного отдела позвоночника.

Также, как изменения в положении челюсти могут вызывать изменения осанки и приводить к патологии в шейном отделе позвоночника, так и изменения в позвоночнике могут влиять на положение челюсти и окклюзию.

Роль дыхания и ночное апноэ
 

Рисунок №16 Смещение нижней челюсти назад часто приводит к сужению просвета дыхательных путей вследствие деформации шейного отдела позвоночника и смещения языка кзади, который следует за нижней челюстью. Для того, чтобы увеличить просвет дыхательных путей, мышцы еще больше перемещают шею вперед и запрокидывают голову назад.

При этом артерия, несущая кровь в головной мозг вдоль позвоночника, может резко перегибаться в области первого и второго шейных позвонков, вызывая нарушения кровоснабжения головного мозга.

Сужение дыхательных путей и нарушения кровоснабжения может вызывать состояние ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во время сна.

Повторяющиеся остановки дыхания приводят к значительному изменению метаболизма всего организма и, как следствие, могут стать одним из пусковых механизмов таких заболеваний как гипертония, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и др. Поэтому нелеченное состояние ночного апноэ повинно в снижении продолжительности жизни на 20%.

Теперь Вы понимаете, что прикус гораздо сложнее, чем просто способ смыкания зубов! А неправильный прикус может быть причиной не только ранней потери зубов, но и вызывать такие серьезные патологии, как диабет и инфаркт миокарда и даже снижать продолжительность жизни.

Как правило, в стоматологии обычно используют аббревиатуру "ДВНЧС".

Вот так нерешенные проблемы с прикусом становятся основной причиной возникновения головных болей. Есть очень тесная взаимосвязь всех составляющих скелетно-мышечной системы. Поэтому прикус легко может стать причиной появления множества других болезненных очагов и функциональных проблем. Как пример — головные боли в самых разных местах, боли в шее, трудности при глотании, болезненный щелчок в суставе и ночное апноэ.

Скелетно-мышечные симптомы и признаки неправильного прикуса:

• нервозность, бессонница
• головная боль
• онемение кончиков пальцев рук
• боль в области суставов
• проблемы с осанкой
• шум или щелчок в суставе
• боль в области шеи
• ограниченное открывание рта
• заложенность и/или звон в ушах
• головокружение
• затруднения при жевании
• затруднения при глотании
• боль в зубах
• стираемость зубов
• боль в лицевой области
• бруксизм или кленч (бруксизм центрального происхождения)

Стоматолог определяет скелетно-мышечные признаки по внешнему виду, состоянию зубов, по прикусу и осанке. Все это играет роль при диагностике ДВНЧС.

Как мы говорили раннее, причиной этих симптомов часто является неправильный прикус. Иногда опытный стоматолог справляется с лечением самостоятельно. Но, так как распознать саму проблему бывает непросто, порой требуется помощь и консультации разных специалистов: лора, терапевта, физиотерапевта, остеопата, мануального терапевта.

Стоит сказать и о другой возможной причине ВЧД и болевого симптома. Это психологический аспект, например, стресс на работе или в личной жизни, вредные привычки. Поэтому, при отсутствии ожидаемых результатов логично стоматологу обратиться за консультацией к другим специалистам для того, чтобы выявить возможные психологические или биохимические причины проблем.

Последнее, что мы можем назвать из причин болевых синдромов - так называемый цикл "боль-спазм". Это такой замкнутый круг, где мышечный спазм вызывает боль, а она, в свою очередь, мышечный спазм. Если удается остановить один процесс цикла, как правило, круг размыкается.

Устранить спазм или боль возможно при помощи электро-нейростимуляции или лекарств. К сожалению, прерывание цикла "боль-спазм" дает только временное облегчение. Обычно рано или поздно замкнутый круг возникает снова.

Само прерывание этого цикла не решает причину болевых симптомов. Это похоже на прием аспирина, когда болит голова, а причины при этом неизвестны.

Поскольку теперь Вы понимаете. насколько важна окклюзия. давайте поговорим о том, как нейромышечная стоматология изучает Ваш прикус и добивается правильной нейромышечной окклюзии.

Диагностические модели
 

Фото №18 Сначала стоматолог изготавливает «модели» Ваших зубов. Это гипсовые копии зубов. знакомые многим пациентам. Их отливают из оттисков, полученных с помощью специальной массы. Гипс заливается в оттиски, точно воспроизводящие ваши зубы. Эти оттиски повторяют анатомию зубов, поэтому изучать строение и положение зубов на модели гораздо удобнее, чем в полости рта пациента.

Фото №19 Последним новшеством в изготовлении моделей является технология с использованием специальных сканеров, когда врач снимает снимки с зубов. просто сканируя зубы.

По полученным снимкам компьютерная программа моделирует трехмерную виртуальную модель ваших зубов и затем вытачивает реальную диагностическую модель из полимерного материала.

Такие же модели используют в лаборатории при изготовлении коронок, протезов, ортотиков и др. Они также необходимы при регистрации прикуса, то есть при определении оптимального положения нижней челюсти, что более детально мы обсудим ниже.

Мышечное расслабление

Ранее мы упоминали, насколько важна для прикуса и височно-челюстного сустава правильная функция мышц. Мы выяснили, что мышцы, чтобы позволить зубам сомкнуться, вынуждены приспосабливаться к неправильному прикусу. В результате мышцы постоянно находятся в непроизвольном сокращенном состоянии благодаря проприоцептивной чувствительности. Но если это происходит непроизвольно, как же расслабить мышцы?

Добиться расслабления мышц, попросив об этом пациента, очень сложно, если вообще возможно.

Нейромышечные стоматологи добиваются расслабления мышц с помощью электронейростимуляции, известной как TENS (ЧЭНС – чрезкожная электронейростимуляция).
 

Фото №20 Специальный миомонитор подает слабый электрический сигнал к мышцам, помогая им расслабиться. Миомонитор представляет собой электрический мышечный стимулятор, работающий от батарейки.

Фото №21 Легкая электростимуляция нервов, иннервирующих отдельные группы жевательных мышц, осуществляется через приклеиваемые к коже электроды. Сигнал, поступающий от миомонитора, вызывает подергивание мышц лица и челюсти каждые полторы секунды.

Кровоток в напряженных мышцах резко снижен.

Когда мышцы испытывают воздействие электростимуляции и начинают расслабляться, кровоток в них возрастает. Это не только приносит больше кислорода и питательных веществ в мышцы, но и вымывает из них скопившиеся продукты обмена. Обычно 60 минут миостимуляции достаточно для того, чтобы мышцы расслабились, восстановили свою длину и вернулись в состояние физиологического покоя.

Мы выяснили, что напряженные мышцы шеи и спины могут изменять положение головы и, следовательно, влиять на окклюзию. Если стоматолог считает, что проблема именно в этом, мышцы шеи также расслабляют с помощью электростимуляции.

Расслабление мышц может быть эффективно использовано и в лечении болевого симптома. Если боль (например, описанная выше головная боль в височной области) вызвана напряжением мышц, расслабление соответствующих мышц с помощью электростимуляции может ослабить болевой симптом, по мере того, как мышцы восстанавливают свою физиологическую длину. Так можно добиться эффективного облегчения боли, не при меняя обезболивающие препараты. Поэтому многие пациенты используют домашний миомонитор BNS-40 для проведения физиотерапевтического лечения по устранению боли. Но, как и в случае прерывания цикла «боль-спазм», этот способ обезболивания приносит лишь временное облегчение, так как не устраняет первопричину боли.

Как только мышцы расслаблены, стоматолог определяет и фиксирует положение челюсти в расслабленном состоянии с помощью процедуры «регистрация прикуса».

Регистрация прикуса

Расслабив мышцы и определив положение челюсти, отвечающее принципам нейромышечной окклюзии, необходимо зафиксировать это положение (регистрация прикуса).
 

Рисунок №25, 26 Специальную пасту распределяют по жевательной поверхности зубов и с помощью аппарата TENS устанавливают челюсть в желаемое нейромышечное положение.

Рисунок №27​ Как только паста немного отвердеет, ее вынимают из полости рта и располагают на гипсовой модели зубов, где она окончательно застывает.

Рисунок №28 Полученный регистрат прикуса устанавливает нижнюю челюсть в правильное нейромышечное положение, при котором зубочелюстная система находится в наиболее сбалансированном и расслабленном состоянии.

Этот регистрат используется в дальнейшей диагностике прикуса, и при необходимости отправляется в лабораторию для изготовления ортотика.

Временное ношение ортотика изменяет положение нижней челюсти, устраняет болевые симптомы, связанные с дисфункцией сустава. Пока нижняя челюсть не будет установлена в правильную нейромышечную позицию, переходить к дальнейшему лечению не рекомендуется.

Теперь, когда мы понимаем, каким именно должен быть Ваш новый исправленный прикус, лечение будет зависеть от того, каким путем добиться желаемого результата. Наши специалисты обсудят с Вами все возможные варианты лечения и подробно объяснят их нюансы.

Первичное лечение прикуса
 

Коронопластика

В том случае, если стоматолог счел, что прикусу нет необходимости в значительных изменениях, он предложит Вам коронопластику.

Иногда так бывает, что всего одна завышенная точка на зубе может стать причиной дисфункции сустава или неправильно прикуса.
 

Рисунок №29 В таких случаях стоматолог, не приходя к сложным вмешательствам, просто сошлифует завышенную точку или изменит форму зуба так, чтобы утраченная анатомическая жевательная поверхность зуба восстановилась и нормализовалась окклюзия.

Также коронопластика проводится как окончательная пошлифовка после сложных реконструктивных вмешательств.

Промежуточный этап лечения
 

Определив правильное положение нижней челюсти, специалисты изготовят специальный ортотик. Он будет удерживать челюсть в заданном положении.
 

Рисунок №30 Ортотик - это особая пластинка, которая одевается на зубы и поддерживает правильное положение нижней челюсти. При таком положении достигается правильная нейромышечная окклюзия. Ортотики бывают съемными и несъемными.

Эту пластинку носят какое то время, определенное стоматологом, для того, чтобы удостовериться перед следующим этапом лечения, что новый прикус правильный. Иногда при ношении ортотика устраняются симптомы дисфункции сустава.

Если Вы и лечащий стоматолог довольны исправленным прикусом, переходим к его окончательному восстановлению.

Окончательное долгосрочное исправление прикуса

Помимо ношения ортотика и коронопластики есть и другое лечение, более долгосрочное - челюсть устанавливают в нейромышечную окклюзию. При этом нет необходимости постоянно носить ортотик.

Здоровье Ваших зубов – в Ваших руках! Правильная гигиена, профилактические меры, своевременное посещение врача – ГАРАНТ зубного здоровья, жизни без боли, белоснежной притягательной, манящей улыбки!

Правильный выбор стоматологии – ГАРАНТированный 100% результат лечения!